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陈沧的条例很清晰！<r />
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先是根据症状，体征等线索去推导出患者的原因。<r />
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然后根据现病史和既往史去，共同推出可能性！<r />
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然后开始通过生理生化检验去验证你的判断。<r />
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陈沧一个简单的抢救，使用的流程让众多规陪学员形成了一种逻辑思维的框架。<r />
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陈沧笑了笑“这就是临床思维！”<r />
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众人一愣。<r />
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其实，作为一名大夫而言，最重要的就是临床思维的形成。<r />
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而这个时候，徐冬冬的话更让大家好奇。<r />
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“对啊！陈老师，血清电解质还没有出来，你是怎么猜测出来血钾值的！是靠经验判断的吗？”<r />
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“对！陈老师你刚才太帅了，怎么判断的，有秘诀吗？”<r />
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……<r />
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看着一群学生，陈沧笑了笑“当然有秘诀了！”<r />
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众人一听，顿时眼睛亮了起来，一个个赶紧掏出笔和纸，这可是“干货”！<r />
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实打实的干货！<r />
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陈沧见状，也很乐于分享。<r />
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那句话怎么说的？<r />
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对！知识不是自己的，自己只是知识的使用着和传播者罢了。<r />
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更多的人得到这些知识，也能拯救更多的人。<r />
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“其实，大家注意到没有，我刚才做心电图。”<r />
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众人点头“嗯，看见了，但是……心电图只是波形，和血钾有什么关系？”<r />
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陈沧这个时候对着小林说道“小林，刚才我多出了一份心电图，你帮我拿一下。”<r />
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陈沧刚才为了保险起见，多出了一份心电图，现在正好派上用场。<r />
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小林找着急拿了过来，递给陈沧。<r />
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陈沧接过心电图，对着众人说道“大家不要小看任何一个检查，小到体温计、血压计、心脏听诊或者是心电图、x片等等……”<r />
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“这些检查，都能告诉我们很多线索！”<r />
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“而高钾血症和心电图异常的表现，甚至是一个典型的例子，我希望大家把我接下来说的，记住！”<r />
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众人一听，连忙准备好本子和笔，认真听了起来。<r />
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“血钾增高的时候，增加复极期细胞膜对钾离子的通透性，使动作电位坡度变陡，时间缩短，高钾首先出现的心电图表现是t波高耸、t缩短，所以我看到心电图的时候，就已经基本确定了患者是高钾血症。”<r />
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“大家都知道，高钾血症的患者来去匆匆。”<r />
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陈沧一句“来去匆匆”把众人逗笑了，但是大家都知道，的确如此，高钾血症随时可以引起心脏骤停，危及生命！<r />
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陈沧继续说道“的确，血清电解质检查是高钾血症的金标准，但是等到生化检查出来，患者都过去一两个小时了，人早就没了，我要这个金标准干嘛？”<r />
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“所以呢，这个时候，怀疑高血钾一定要做个心电图，这是一个临床的小技巧！”<r />
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“而且，随着血钾的升高，不同浓度，会有不同的表现，开始记啊！”陈沧提醒道。<r />
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“当血钾大于65ol/l的时候，出现rs均匀的增宽，这个时候可出现心室肌传导阻滞；<r />
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当血钾大于70&nsp;&nsp;ol/l可出现p波降低、时间增宽；<r />
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而当血钾在85&nsp;&nsp;ol/l左右的时候，可出现p波消失，形成窦室传导。”<r />
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这些都是经过官方报道的，而且临床是可以使用的，所以陈沧说的时候，没有犹豫。<r />
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如果只是陈沧的个人经验，他会说的很保守！<r />
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众人一个个听见之后，眼睛冒着绿光，不断地记录着。<r />
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很多知识，只有和临床结合的时候，才会发出耀眼光芒。<r />
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此时此刻，他们眼睛里的陈沧，自带光环特效！<r />
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一个个如饥似渴一般。<r />
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他们那儿能想到，心电图的不同竟然可以反映出人体血钾的异常信号。<r />
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这是他们根本想不到的。<r />
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就跟陈沧说的那样，如果等血清电解质来了，患者人都没了，你都不知道为什么！<r />
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作为一名大夫，就是要不断的提高自己的技术。<r />
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这个技术，包括诊断技术，治疗技术，手术技术，以及和患者交流的技术。<r />
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人生处处皆学问。<r />
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这个时候，一个学生忍不住问道“陈老师，血钾到了10会直接死了吗？”<r />
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陈沧“血钾浓度进一步增高，到10&nsp;&nsp;ol/l的时候，rs进步增宽，甚至与t波融合呈正弦波，最后死于心室停搏或室颤。”<r />
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说到这里，陈沧看着众人。<r />
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“所以说，临床上最忌讳的是经验，特别是急诊，千万不用使用自己惯用经验来给别人看病，更不要在生活中随意劝说或者鼓励别人怎么做。”<r />
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“在你没有完全了解患者的情况下，可能你说的任何一句话，都是错了，可能你提的任何一个建议，都是致命的！”<r />
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陈沧深吸一口气“如果刚才你们按照常规的电解质紊乱，上吐下泻嘛！不就是补液调整电解质吗？补得钠钾钙铁锌硒维生素……假如这样的话，患者是什么样的！你们自己好好思考思考。”<r />
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“医学，容不得半点马虎，这两个月在急诊，我也不说希望能让你们学会多少东西，但是你们必须要学会一点！”<r />
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“那就是危险和慎重。”<r />
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一句话，让在场的所有规陪学员都安静下来。<r />
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生活中不乏这样的例子，一个可能在自己身上适用的方法，可能就成了别人死亡的真凶。<r />
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所以！<r />
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最合适的劝说和建议，可能就是去看大夫吧！<r />
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陈沧笑了笑“所以，你们知道大夫和屠夫有什么区别？”<r />
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众人一愣，抬头看着陈沧。<r />
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陈沧认真说道“大夫是越做越胆小，屠夫是越做越胆大！”<r />
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话很幽默，众人听到之后，也是不禁莞尔。<r />
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可是……内心却笑不出来！<r />
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越笑越觉得沉重。<r />
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陈沧看着大家，起身离开了，朝着办公室走去，他不期望这群人什么都能记住，但是一定要记住一点对待患者的时候，一定要<r />
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慎重！<r />
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慎重！<r />
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慎重！<r />
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此时，人群中，一个男子满头大汗！<r />
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他心有余悸，头也不敢抬。<r />
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想到自己的逞能，他就觉得十分幼稚……<r />
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假如这老人真的在自己手里处置的……<r />
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结果，会是什么样？<r />
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这是一条鲜活的生命，自己也才30岁出头，真的要是出了问题，谁能负责？<r />
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谁为老人负责！<r />
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生命只有一次？<r />
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谁能让你尝试？<r />
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……<r />
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……<r />
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ps这个故事，我想告诉大家的是，对于别人善意的建议，可能对别人而言，并不适合。<r />
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疾病如此！<r />
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人生何不是如此呢？<r />
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对疾病没有足够的了解，看似善意的建议导致误诊或者误治。<r />
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对别人境遇没有足够的认知，看似善意的建议会导致什么？<r />
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中医认为，医学是道，其实，生活和医学，很多东西是共通的，希望这个故事，给大家一点点小小的启示。<r />
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